（中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成就系列報道②）

家庭醫(yī)生到我家

　　5月19日是世界家庭醫(yī)生日。去年，國務(wù)院醫(yī)改辦等7部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，這標志著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作正式全面啟動。

　　如今，全國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作正在有序推進，已有27個?。▍^(qū)、市）印發(fā)了推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)性文件或?qū)嵤┓桨福w工作取得了初步成效。那么，家庭醫(yī)生是怎么工作的？百姓對他們滿意嗎？最近，我們在北京市海淀區(qū)和豐臺區(qū)進行了走訪。

　　基本醫(yī)療服務(wù)都在行

　　5月9日上午，北京市海淀區(qū)甘家口社區(qū)的一棟居民樓內(nèi)。“是方大夫嗎？快請進?！钡玫綉?yīng)答的甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生方明，推門進到居民張鳳英家中。

　　77歲的張鳳英掙扎著想從床上下來倒茶，同行的家庭醫(yī)生團隊成員郭慶麗護士連忙攔住了她。兩天前，張阿姨腿痛突然下不了地，被醫(yī)院診斷為肌筋膜炎，并給予了治療方案。這次，家庭醫(yī)生團隊上門隨訪，按醫(yī)囑進行了注射治療。

　　這是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中常見的家庭巡診服務(wù)，方明告訴我們，在這次服務(wù)中，張阿姨的上門費、診療費等費用大部分都能在醫(yī)保中得到解決，她只需要支付部分的醫(yī)藥費用即可。

　　據(jù)了解，通常而言，一個家庭醫(yī)生團隊的核心成員是3個人，包括醫(yī)生、護士和防保人員，他們的主要工作包括公共衛(wèi)生內(nèi)容和基本醫(yī)療服務(wù)，例如坐診、上門隨訪、授課宣教、義診咨詢、檔案核實等。

　　上門隨訪時，護士會攜帶一個出診箱，里面裝著宣傳資料、聽診器、血壓計、血糖儀、體溫表，還會根據(jù)病人的需求帶上相應(yīng)的器具。

　　“普通隨訪的話，我們會帶上做物理查體的醫(yī)療器具。要是病人有個性化的需求，比如說在家輸液、肌肉注射、導(dǎo)尿、灌腸、褥瘡的護理，外傷病人拆線等，我們也會提供這些允許在家做的基本醫(yī)療服務(wù)?！惫鶓c麗說。

　　在甘家口社區(qū)，每個季度，家庭醫(yī)生會下社區(qū)至少做一次健康教育和義診服務(wù)，對有需求的、行動不便的老人至少進行一次上門服務(wù)，即巡診。

　　簽約家庭醫(yī)生很方便

　　那么，普通居民如何簽約自己的家庭醫(yī)生呢？甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)副院長陳永箐表示，現(xiàn)在大多采用電子簽約，當病人來到社區(qū)衛(wèi)生中心診療時，護士會對其進行分診，看看是不是慢病患者，是不是有比較特殊的醫(yī)療需求，是不是常住這個社區(qū)。如果是，再由護士協(xié)助填寫信息，病人可以自由選擇中心的某一個醫(yī)生進行簽約。

　　“簽約家庭醫(yī)生的人群主要是社區(qū)的慢性病患者、高危人群和常住居民?，F(xiàn)在我們中心已經(jīng)有3.5萬余人簽約了家庭醫(yī)生，重點人群比重達到了35%?！标愑荔湔f。

　　簽約家庭醫(yī)生的另一項福利是醫(yī)聯(lián)體服務(wù)，家庭醫(yī)生可以給簽約病人直接在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)預(yù)約掛號，將病人轉(zhuǎn)至二三級醫(yī)院，為病人節(jié)省掛號時間，及時就診?！艾F(xiàn)在，我們可以直接預(yù)約掛號的有西苑醫(yī)院、世紀壇醫(yī)院和北京市老年病醫(yī)院等，往后范圍還會擴大?！标愑荔湔f。

　　除了家庭醫(yī)生的手機號碼在全社區(qū)公示，病人還可以通過微信直接咨詢醫(yī)生?！拔覀冎行耐ㄟ^物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)等手段，將這幾年積累的簽約病人的數(shù)據(jù)開放給本人及親屬，病人通過手機App如‘身邊醫(yī)生’、我們中心的官網(wǎng)、自家的有線電視都可以查詢到自己的健康檔案，親屬也可以通過互聯(lián)網(wǎng)查到老人的健康檔案，一起維護病人健康。我們還實時更新數(shù)據(jù)，保證這些檔案都是‘活’的檔案?！北本┦胸S臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任劉新穎接受本報采訪時說。

　　方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還把全北京統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合信息系統(tǒng)做了升級改造，把慢性病管理的相關(guān)指南和專家共識作為知識庫導(dǎo)入系統(tǒng)中，以更加規(guī)范地服務(wù)患者。

　　另外，這個系統(tǒng)還會對隨訪次數(shù)、是否按時做評估等工作內(nèi)容做出相應(yīng)提醒。比如說，紅黃藍預(yù)警監(jiān)測系統(tǒng)會根據(jù)病人的臨床問題進行分析，按臨床問題的嚴重性分為“密切關(guān)注”“提高關(guān)注”“關(guān)注”3個級別，當病人的檔案條呈現(xiàn)出紅黃藍的警示時，護士就需要給團隊里的這些病人撥打隨訪電話，詢問情況。

　　醫(yī)院居民都認為很管用

　　常大爺是北京市豐臺區(qū)方莊街道的居民，他說：“家庭醫(yī)生我很贊成，我可能是周邊居民中第一個在這兒簽約的。”常老爺子全家的簽約家庭醫(yī)生是方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生葛彩英。

　　我們陪伴常大爺和他患有糖尿病的老伴劉阿姨來到方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，葛大夫為劉阿姨做了初診后，建議轉(zhuǎn)到天壇醫(yī)院做進一步檢查。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合信息系統(tǒng)上，指導(dǎo)劉阿姨選定了就診時間、醫(yī)生職稱等級，葛大夫很快就完成了轉(zhuǎn)診操作，前后不過幾分鐘時間。隨后，通知短信發(fā)到了劉阿姨的手機上：“您好，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科——腦血管病門診轉(zhuǎn)診號源已鎖定?！?

　　劉阿姨看著短信感慨道，“這要擱以前沒有家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的時候，就得夜里3點鐘排隊去，冬天要穿著兩個大衣，說不定還排不上號。所以，咱們社區(qū)有醫(yī)聯(lián)體方便多了。”

　　家庭醫(yī)生好在哪兒？常大爺做出總結(jié)：“我用8個字概括——快捷、方便、省錢、管用。上醫(yī)院時間短了，掛號、找醫(yī)生比以前省事兒了，醫(yī)藥費也省了不少，在這兒也能取到以前在大醫(yī)院里才能取的藥，管用！”

　　自從實行了家庭醫(yī)生，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也更加能留住病人。

　　在甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，從2012年開始建立簽約病人的健康檔案，2013年開始看病的人數(shù)出現(xiàn)了猛增。2014年開始，中心每天的門診量就已經(jīng)超700人次了，尤其是年底，每天都在1700人次左右，比2008年中心沒改制前，每天僅有200人次的門診量超出了好幾倍。

　　“病人在?？漆t(yī)院是得不到這種服務(wù)的。我們中心工作人員只有140人，但去年的門診量能達到43萬人次，我們中心沒有病房、沒有大型的檢查設(shè)備，而且周邊大醫(yī)院林立，要是我們只是大醫(yī)院門診部的縮小版，怎么可能留住這么多病人？”劉新穎說。

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　　家庭醫(yī)生今年將覆蓋全國85％以上地市

　　“目前，全國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作正在有序推進，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策體系初步建立?！?月10日，國家衛(wèi)生計生委基層司副巡視員劉利群說。

　　在北京，截至今年3月底，家庭醫(yī)生已累計簽約385萬戶、764萬人，常住人口簽約率35%。據(jù)統(tǒng)計，截至今年第一季度，上海共有218家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動“1+1+1”（即居民在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)、一家市級醫(yī)療機構(gòu)進行簽約）簽約試點，覆蓋上海90%的社區(qū)，已簽約“1+1+1”居民超過160萬人。

　　目前，各地形成了5種家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式：上海市“1+1+1”簽約服務(wù)模式；江蘇鹽城大豐區(qū)“基礎(chǔ)包+個性包”簽約服務(wù)模式；浙江省杭州市“醫(yī)養(yǎng)護一體化”簽約服務(wù)模式；福建省廈門市“三師共管”（由基層家庭醫(yī)師、健康管理師和大醫(yī)院專科醫(yī)師共同組成）簽約服務(wù)模式；安徽省定遠等縣“按人頭總額預(yù)付”簽約服務(wù)模式。

　　據(jù)了解，2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作目標是：在全國85%以上的地市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，人群覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上，力爭實現(xiàn)貧困人口和計劃生育特殊家庭全覆蓋。