咳嗽變異性哮喘、鼻后滴流綜合征和胃食管返流性咳嗽三大慢咳在臨床上的比例超過80%

春夏之交，感冒頻繁光臨，不少人不幸中招。流鼻涕、咳嗽，頭暈、乏力，讓人苦不堪言。而更讓人煩惱的或許還在后頭，那就是尾隨而來的咳嗽。這些咳嗽短則持續(xù)兩三周，長則持續(xù)兩三個月，到醫(yī)院拍胸片沒有異常，反復(fù)吃消炎藥也不見好轉(zhuǎn)……

專家指出，持續(xù)8周以上的咳嗽屬于慢性咳嗽，實際上已經(jīng)與之前的感冒沒多大關(guān)系，如果這時還是按照“感冒咳嗽”去治療，肯定沒什么效果。更值得注意的是，在引起慢性咳嗽的各種原因中，有的病因根本不在氣管，而是在鼻子或消化道。

超過8周就是慢性咳嗽

咳嗽是常見疾病之一，慢性咳嗽和普通咳嗽如何區(qū)分？廣州市第一人民醫(yī)院老年病科呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師馬為解釋道：“一般病程超過8周的咳嗽稱之為慢性咳嗽。由普通感冒、支氣管炎引起的小于3周的咳嗽臨床上定義為急性咳嗽，3~8周則為亞急性咳嗽?！?

而慢性咳嗽患者除咳嗽外，在X線胸片上無明顯異常。“這也是很多患者被誤診的原因。”馬為說，在臨床上不少慢性咳嗽病人一直被當(dāng)作支氣管炎診治，其實他們的病因在鼻子或者消化道，和支氣管沒有關(guān)系。

三大類型慢性咳嗽 臨床比例占八成

在慢性咳嗽中，咳嗽變異性哮喘、鼻后滴流綜合征和胃食管返流性咳嗽較為常見。馬為說：“門診中如果碰到有病人和我說他咳了2個多月都不見好轉(zhuǎn)，我往往都會先考慮這三種類型。事實上，根據(jù)臨床實踐總結(jié)的數(shù)據(jù)顯示，這三種類型的慢性咳嗽在臨床上足足占了80%?！?

1.咳嗽變異性哮喘

“三分之一的慢性咳嗽都屬于這類，夜間及凌晨咳嗽最為明顯，一般是由感冒、冷空氣、灰塵、油煙等誘發(fā)?！瘪R為介紹說，值得注意的是，咳嗽變異性哮喘拍胸片不會發(fā)現(xiàn)異常，但這種疾病部分可發(fā)展為典型哮喘。哮喘病程長、氣道反應(yīng)高，治療周期長。因此患者應(yīng)及早就醫(yī)，以免疾病惡化。

2.鼻后滴流綜合征

鼻后滴流綜合征最明顯的癥狀就是睡前咳嗽，為濕咳，有痰，伴有鼻塞、濃涕、眼癢、面部腫脹等癥狀。有這種咳嗽癥狀的患者，睡著的時候一般是沒事的，但醒來后就又咳了。這是因為人入睡后是躺平的，痰向下流入會咽處越聚越多，咽喉壁黏液附著增加，所以起床后老感覺喉嚨有東西，就開始咳嗽。

值得注意的是，這類患者一般有鼻部或咽喉疾病臨床病史，以鼻炎、鼻竇炎為主，或是慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎等；他們的咳嗽實際上是鼻腔內(nèi)的分泌物倒流到了呼吸道，并對呼吸道產(chǎn)生刺激而引起的。

3.胃食管返流性咳嗽

此類型慢性咳嗽以白天咳嗽為主。馬為解釋說：“胃食管返流性咳嗽是胃酸和其他胃內(nèi)容物返流進入食管而引發(fā)的咳嗽。它的發(fā)病機制是誤食后引發(fā)食管運動功能失調(diào)。臨床表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。我有一個同事出國吃了非全熟的牛扒配紅酒后，胸口有一種被撕裂的燒灼感，當(dāng)他按照胃食管返流性咳嗽病因配藥治療后，就沒事了，事后他認為應(yīng)該是不同的飲食習(xí)慣誘發(fā)的疾病。”

三種常見慢咳這樣治

對于慢性咳嗽的治療，醫(yī)生首先會進行病史及體格檢查，判斷是上氣道或下氣道的問題，針對性用藥。而以上三種慢性咳嗽，各有其特殊性，因此有不同的治療方案。

咳嗽變異性哮喘：

治療原則等同于典型哮喘的治療，治療周期為8周甚至更長。

鼻后滴流綜合征：

如果由變應(yīng)性鼻炎引起，可使用鼻吸激素和口服二代抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑等。如果由慢性鼻竇炎引起，需服用兩周抗菌藥物，三周以上鼻吸治療，合并鼻息肉先口服激素；如果內(nèi)科療效不佳，建議?？茣\鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。

胃食管返流性咳嗽：

治療時間要求3個月以上，一般需2～4周方顯療效。

體重超重患者應(yīng)減肥，避免過飽及睡前進食，避免進食酸性、油膩食物，避免飲用咖啡類飲料及吸煙。服用制酸藥如H2拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑及促胃動力藥。少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴重返流患者，抗返流手術(shù)治療可能有效。

感冒 扛不住就要吃藥

很多人堅信，是藥三分毒，當(dāng)感冒來臨時，選擇硬扛讓人體自身的免疫系統(tǒng)與病毒正面交鋒可提高自身免疫力。可是，這個是正確的方法嗎？當(dāng)我們感冒了，到底需不需要吃藥呢？

“這個要根據(jù)感冒程度來看?！瘪R為建議：“如果只是普通感冒，僅有噴嚏、流涕及輕度咳嗽等癥狀，只需多休息，多喝水，注意保暖就可以了。但是，如果是重感冒，鼻涕不止，咳個不停，頭暈?zāi)X脹，這種情況下應(yīng)該先吃感冒藥解除癥狀。吃藥之后還不見好轉(zhuǎn)，就要去找醫(yī)生了，不吃藥是扛不住的，感冒治不好，會引發(fā)慢性咳嗽?！?

在接診過程中，馬為稱一般患者分兩類：“一種就是吃了一大堆藥不見好轉(zhuǎn)來找我看病的；另一種就是什么藥都不吃，熬到扛不住才來醫(yī)院。這兩種人群中，第一種大多數(shù)不會演變成慢性咳嗽，但第二類人群中，就容易出現(xiàn)慢咳患者?！?